Aanmelding Borstkankergroep 

Naam *
Straat en huisnummer *
postcode *
Woonplaats *
Email adres: *
Telefoonnummer *
Geboortedatum *
Ik ben lotgenoot *	ja
Ik wil graag een afspraak maken voor een pasmoment *	ja nee
Ik wil graag om 12.00 aanschuiven voor de soep van de week* *	ja (kosten 1 Nije Strip) nee, ik eet niet mee
Opmerkingen:
Ik wil graag de maandelijkse nieuwsbrief ontvangen *	ja nee ik ontvang de nieuwsbrief reeds
Ik heb het privacyreglement gelezen en ga ermee akkoord dat de Nije Stichting mijn gegevens volgens AVG regelgeving registreert * *	ik ga akkoord

Klik hier voor AVG en privacy reglement

* verplicht